●痔核：
■概要・原因：
痔核は肛門管の静脈に瘤（こぶ）が出来る病態で、図に示す通り葉状線よりも奥に出来れば内痔核、 葉状線の外側に出来れば外痔核と呼んでいます。またそれぞれの痔核がが発達してしまうと、 両方の部位をまたぐ内外痔核や双方に出来る混合型というふうになります。 大きさは小指大から始まり、進行すると徐々に大きくなります。

発症のしやすい人は妊娠の晩期、また分娩時、仕事などで長時間椅子に腰掛ける、立ち仕事などでも肛門に負担がかかる場合などでもあります。

手術を行うべきかの見極めや方法は病院側とよく相談するとよいでしょう。 脱出が第三期や四期に達すると共に出血が難治性であれば望ましいでしょう。 一般的手術としては脊椎麻酔を施行して痔核を切り取ります。 1970年前まではホワイトヘッド法が用いられていて、痔核とその周囲も切り取っていましたが排便などの機能面でも問題が残り現在では用いられなくなりました。 他にもいろいろな切除縫合法や結紮療法（けっさつりょうほう）、 レーザー、赤外線、電流などで内痔核を焼き切る方法もあります。

本格的手術の場合、最低数日間の入院が必要ですが、 他にも外来で局部麻酔による簡易な外科的治療もあります。
注射療法（注入硬化療法）は内痔核を固める薬液を痔核に注入する方法です。凍結療法では内痔核を凍らせて脱落させるやり方です。 また輪ゴム結紮療法（けっさつりょうほう）では輪ゴムで痔核を縛り、壊死状態にさせて脱落させる治療法です。 それには痔核結紮器hemoligatorという先端が二重の円筒形の特殊な器械があって、それを用いて 先ず肛門から器具を挿入して痔核を円筒でかぶせてから輪ゴムを引っ掛けて縛り、円筒の器具を 抜いて終わります。

それで外科的な治療方法はさまざまですが、どの病院の医師も全てのやり方に熟練しているわけでもなく、また全ての治療を行っているわけでもありませんので、よく相談すべきでしょう。若し患者の側に治療法に拘りがあれば転院など、病院を選ぶことも視野に含めなければなりません。

●裂肛(れっこう）anal fissure（切れ痔）
■概要：
裂肛は硬い便の排泄や圧力などで葉状線より肛門出口付近までの肛門上皮anodermが物理的に切れた状態や慢性の潰瘍を指しており、痔核や痔瘻とともに多く見られる疾患です。

■症状：
硬い便を排泄するときに出血や疼痛がおこります。 切れ目が出来て一回で治らないとそこがやがて潰瘍化してしまい、 場合によっては肛門狭窄(こうもんきょうさく）して便の通りが悪くなります。

■治療：
治療法は初めて切れたような急性の場合、軟膏や坐薬(ざやく）*などの保存療法でも軽快しますが、慢性的で潰瘍が進んでいた場合は、外科的治療が望まれます。 外科的には、用手肛門拡張術、括約筋切開術、皮膚弁移動術などが行われています。 *座薬とも書きます。

*直腸肛門周囲膿瘍periproctal abcess：肛門の外の皮膚周囲ではなくその内側の膿瘍。 痔瘻の場合同様な感染経路をたどって発病します。起因菌のほとんどは大腸菌。 膿の溜まる場所は様々で下図の殆どの部位に出来ます。 症状は肛門の激痛、腫脹、熱感、膿が皮膚に近いほど肛門周囲を手で触ってもしこりを感じます。 巨大化すると10cm以上にもなります。治療は切開排膿をした上で痔瘻に対する根治術も必要になります。

■症状：
痔瘻の場合は裂肛のような突発的に起こるものとは違いますので疼痛や発熱などは起こりませんが、二次口から 膿やその他の分泌物が出ることで不快感を覚えます。さらに肛門部鈍痛や膿瘍が出来と熱が生じます。

■治療：
自然治癒は殆ど期待出来ませんので手術による根治治療が望ましいです。瘻管が括約筋や肛門拳筋付近を走ってますので 手術で切開を行う際、排便括約機能を失い易いものですが近年の温存手術では再発も少なくなりました。

■症状：
肛門から腸が脱転しますから、肉眼や異物感でわかりますが、嵌頓痔核で激痛を覚える以外は あまり痛みは生じません。しかし脱出部の粘膜による下着の汚れもみられます。

■治療：
保存的療法では効果がなく、結紮切除術などで伸びた腸を針金その他で縫い縮めたり、 縛って切り取ったりします。