脳卒中：脳梗塞・脳血栓・くも膜下出血・脳腫瘍

無料で読める家庭の医学　病気・疾患の解説、英語名、原因、症状、診断方法、治療方法、処方例などをわかりやすく記載

脳卒中：脳梗塞・脳血栓・脳塞栓
■概要： ●脳卒中（のうそっちゅう）cerebral apoplexy：　脳血管に関して突然生じる重大な病気の総称脳卒中とは漢字で読む限り意味が分かりにくい病気かも知れませんが、漢語（中国語）由来ですので元の意味を調べると若干理解し易くなります。「卒」は「突然、唐突」の意味で、「卒倒」と書けば突然倒れることを意味します。「中」は真ん中や内部の意味の他に「当り、受ける、罹る」の意味があります。現在の漢語で「卒中」は軽い風邪にかかる事を意味していますが、「突然病気に罹る」という意味もあります。これが英語のcerebral apoplexyではapoplexyが卒中にあたり、文字通りには討たれた状態で、脳cerebralに関する場合では脳塞栓、脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血、など突然病魔に襲われる疾患や病態を意味しています。 ●脳血栓症（のうけっせんしょう）cerebral thrombosis：　脳の動脈硬化などで脳の血管が詰まること「血栓」とは血管内の血流を止めさせる（栓）塊を意味したり、血管の詰まりそのものを意味する場合があります。原因の代表的なものとしてアテローム動脈硬化があります。脳血栓では脳血管・脳動脈の閉塞によって脳梗塞を生じさせ得る場合のことを言います。 ●脳塞栓症（のうそくせんしょう）cerebral emvolism：　脳以外の場所で出来た血栓が脳内血管に流れて来て詰まらせるもの「塞栓」とは「（流れなどを）ふさいで詰まらせる」という意味です。それで脳血栓とは心臓頸部などの場所で生じた血栓（血の塊）の一部が剥がれ落ちて血流に流されて脳の動脈を詰まらせる病態です。詰まっていた血栓は2～3日のうちに溶けて流れます。脳血栓が脳の動脈硬化が原因であるのに対して、脳塞栓は他の場所が初因となりえます。 ●脳梗塞（のうこうそく）cerabral infarction,brain infarction：　脳の血管が詰まった結果、脳に虚血が生じ脳細胞が壊死するもの梗塞で思い浮かべる病気で心筋梗塞があります。これは心臓を取り囲む筋肉に血流からの酸素供給が滞った結果、心筋が壊死してしまう病気です。同様に脳梗塞は脳が動脈からの血流が閉塞などで途絶えると酸素供給不足となり、5分程で脳の神経細胞が壊死してしまいます。それが脳梗塞です。即ち「梗塞」は分かりにくい言葉ですが、組織の壊死であるということです。原因としてアテローム血栓性脳梗塞、心臓の疾患が原因の心原性脳梗塞、大脳深部や小脳、脳幹などに生じる径1.5cm以下の小梗塞を起こすラクナ梗塞などがあります。 ■症状：一般的な症状として、突然の半身の運動マヒ、感覚障害、失語症、半盲などがあります。また血管が脳のどこに詰まるかによって麻痺する箇所が違ってきます。脳出血の場合の症状は頭痛が激しく吐き気、嘔吐、意識の消失、高血圧などがみられます。脳内にヘルニアがみられると、呼吸が不規則で遅くなります。脳梗塞の大抵は発症直後が一番機能面で問題になりますが、約20％は24～48時間後に機能損失が最大になります。それでも元気な脳細胞が機能を回復するために代行してくれる働きがありますので一部の機能は回復します。それでも麻痺や痙攣が残るために歩行や発言などの面で不都合を感じます。また記憶や思考能力、学習能力などの面でも衰えが出てきたり、精神状態も不安定になりがちです。ほかに感覚器や臓器に影響を及ぼすこともあります。 ■診断： X線CT検査で黒い影を確認すると、そこは脳血栓もしくは脳梗塞であると診断されます。更に心電図、MRI、MRA、SPECT（スペクト）などで検査します。 ■予防と治療：脳卒中全体としての危険因子はアテローム動脈硬化、高血圧、糖尿病、アルコール、喫煙、抗凝固薬、コカイン、高コレステロール、運動不足などがあげられていて、その殆どは生活習慣を改善することによってこの病気に罹る可能性を下げることが出来ます。頭蓋内浮腫（脳浮腫）の予防にグリセリン製剤（グリセオール：大塚工場-中外、他社品多数あり）と抗血栓剤のオザグレルナトリウムsodium ozagrel（商品名：カタクロット、キサンボン、オキリコンなど多数あり）の点滴。ウロキナーゼurokonaseなど。血小板凝集抑制薬として塩酸チクロピジンtilopidine(商品名：パナルジン・第一など多数）やアスピリンaspirin(商品名：バイアスピリン・バイエルなど）、ワルファリンカリウムwarfarin potassium（商品名：ワーファリン：エーザイその他）。 ●脳梗塞にはラクナ梗塞・アテローム血栓性脳梗塞・心原性脳梗塞などがある脳梗塞の発症機序（はっしょうきじょ・病気の成り立ち）　　①脳血管そのものの詰まり　　②心臓や大血管で出来た血栓、脂肪、腫瘍などが脳血管にたどり着いてそこで閉塞を起こすもの　　③血行力学的なものとしては、主幹動脈に閉塞や狭窄（きょうさく：せばまること）を起きてしまうと　　　著しい血圧低下となり脳に虚血症状をもたらすもの ●脳梗塞の臨床的分類 ●ラクナ梗塞lacunar infarction〔小窩性梗塞しょうかせいこうそく〕：ラクナとはラテン語由来の言葉で本来の意味は「小窩（しょうか）すなわち小さい空洞」のことで、この病名の場合大脳深部や小脳や脳幹の細小血管に生じた径1．5cm以下の小梗塞を意味しています。梗塞の発症部位が小さいために患者は無症状でいることも多く、その場合無症候性脳梗塞（むしょうこうせいのうこうそく）としても診断されます。これは脳ドッグやMRIなどで始めて発見される機会が増えたためです。ラクナ梗塞は脳梗塞全体の半数近くを占めており、日常の高血圧管理が重要となってきています。また脳深部にある穿通枝の末梢領域に起こる病気であることから穿通枝梗塞(せんつうしこうそく） I635の類に入れられています。また比較的径の大きなものを穿底枝梗塞branch atheromatous diseaseと呼びます。治療：処方例として以下の降圧薬が用いられます。・ベシル酸アムロジピン（ノルバスク錠5mg）1-2錠　分1または分2 インダパミド（ナトリックス錠１　1mg）1錠　分1 ・塩酸ベニジピン－Ca拮抗薬(コニール錠４m・協和醗酵)1-2錠。分1 ・ペリンドプリルエルブミン-ACE阻害薬(コバシル錠２mg・第一)1-2錠。分1 ・カンデサルタンシレキセチル-アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ブロプレス錠４mg武田)1-2錠。分1 上記のいずれか一つ若しくは複数を適宜選択します。再発予防としての処方例。以下の降圧薬その他が用いられます。・ベシル酸アムロジピン-CA拮抗薬(ノルバスク錠５mg・ファイザー)1-2錠、分1か分2。・ペリンドプリルエルブミン-ACE阻害薬(コバシル錠4mg・第一)1-2錠、分1か分2。・カンデサルタンシレキセチル-アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ブロプレス錠8・12mg・武田)1錠、分１。・インダパミド-チアジド系類似薬・利尿薬(ナトリックス錠１mg・京都-住友、セルヴィエ)1錠、分1。上記を一つ若しくは複数を適宜選択します。 ●アテローム血栓性脳梗塞：動脈中にアテロームが出来ている部位で動脈閉塞を起こしたり、体内の血管中に出来たアテロームの一部が剥がれて動脈内に流れだし、その末端部分で閉塞を起こすのが原因で脳が虚血状態となるもの。　　治療・処方例はラクナ梗塞に準じます。 ●心原性脳梗塞：心臓の疾患により出来た血栓が、動脈を流れ脳動脈で閉塞を起こすもの。治療・処方例：抗血小板療法では功をなさず抗凝固療法を用います。・ワルファリンカリウム（ワーファリン錠１ｍｇ：エーザイ）2-5錠　分１再発予防としての処方例上記の処方の他、以下の抗血栓剤も選択可・シロスタゾール(プレタール錠50・100mg・大塚)２錠、分２。・塩酸チクロピジン(パナルジン錠100mg・第一)2錠、2分。・アスピリン(バイアスピリン錠100mg・バイエル)1錠、1分。脳梗塞：brain infarction;cerebral infarction　　　脳血管：cerebral blood vessel　　閉塞：obliteration　　　壊死：necrosis ラクナ梗塞：lacunar infarction　　アテローム：atheroma;sebaceous cysts　　　穿底枝梗塞：branch atheromatous disease

■概要：
●脳卒中（のうそっちゅう）cerebral apoplexy：
　脳血管に関して突然生じる重大な病気の総称

脳卒中とは漢字で読む限り意味が分かりにくい病気かも知れませんが、漢語（中国語）由来ですので元の意味を調べると若干理解し易くなります。「卒」は「突然、唐突」の意味で、「卒倒」と書けば突然倒れることを意味します。「中」は真ん中や内部の意味の他に「当り、受ける、罹る」の意味があります。現在の漢語で「卒中」は軽い風邪にかかる事を意味していますが、「突然病気に罹る」という意味もあります。

これが英語のcerebral apoplexyではapoplexyが卒中にあたり、文字通りには討たれた状態で、脳cerebralに関する場合では脳塞栓、脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血、など突然病魔に襲われる疾患や病態を意味しています。

●脳血栓症（のうけっせんしょう）cerebral thrombosis：
　脳の動脈硬化などで脳の血管が詰まること

「血栓」とは血管内の血流を止めさせる（栓）塊を意味したり、血管の詰まりそのものを意味する場合があります。原因の代表的なものとしてアテローム動脈硬化があります。脳血栓では脳血管・脳動脈の閉塞によって脳梗塞を生じさせ得る場合のことを言います。

●脳塞栓症（のうそくせんしょう）cerebral emvolism：
　脳以外の場所で出来た血栓が脳内血管に流れて来て詰まらせるもの

「塞栓」とは「（流れなどを）ふさいで詰まらせる」という意味です。それで脳血栓とは心臓頸部などの場所で生じた血栓（血の塊）の一部が剥がれ落ちて血流に流されて脳の動脈を詰まらせる病態です。詰まっていた血栓は2～3日のうちに溶けて流れます。脳血栓が脳の動脈硬化が原因であるのに対して、脳塞栓は他の場所が初因となりえます。

●脳梗塞（のうこうそく）cerabral infarction,brain infarction：
　脳の血管が詰まった結果、脳に虚血が生じ脳細胞が壊死するもの

梗塞で思い浮かべる病気で心筋梗塞があります。これは心臓を取り囲む筋肉に血流からの酸素供給が滞った結果、心筋が壊死してしまう病気です。同様に脳梗塞は脳が動脈からの血流が閉塞などで途絶えると酸素供給不足となり、5分程で脳の神経細胞が壊死してしまいます。それが脳梗塞です。即ち「梗塞」は分かりにくい言葉ですが、組織の壊死であるということです。
原因としてアテローム血栓性脳梗塞、心臓の疾患が原因の心原性脳梗塞、大脳深部や小脳、脳幹などに生じる径1.5cm以下の小梗塞を起こすラクナ梗塞などがあります。

■症状：
一般的な症状として、突然の半身の運動マヒ、感覚障害、失語症、半盲などがあります。また血管が脳のどこに詰まるかによって麻痺する箇所が違ってきます。脳出血の場合の症状は頭痛が激しく吐き気、嘔吐、意識の消失、高血圧などがみられます。脳内にヘルニアがみられると、呼吸が不規則で遅くなります。

脳梗塞の大抵は発症直後が一番機能面で問題になりますが、約20％は24～48時間後に機能損失が最大になります。それでも元気な脳細胞が機能を回復するために代行してくれる働きがありますので一部の機能は回復します。それでも麻痺や痙攣が残るために歩行や発言などの面で不都合を感じます。また記憶や思考能力、学習能力などの面でも衰えが出てきたり、精神状態も不安定になりがちです。ほかに感覚器や臓器に影響を及ぼすこともあります。

■診断：
X線CT検査で黒い影を確認すると、そこは脳血栓もしくは脳梗塞であると診断されます。更に心電図、MRI、MRA、SPECT（スペクト）などで検査します。

■予防と治療：
脳卒中全体としての危険因子はアテローム動脈硬化、高血圧、糖尿病、アルコール、喫煙、抗凝固薬、コカイン、高コレステロール、運動不足などがあげられていて、その殆どは生活習慣を改善することによってこの病気に罹る可能性を下げることが出来ます。
頭蓋内浮腫（脳浮腫）の予防にグリセリン製剤（グリセオール：大塚工場-中外、他社品多数あり）と抗血栓剤のオザグレルナトリウムsodium ozagrel（商品名：カタクロット、キサンボン、オキリコンなど多数あり）の点滴。ウロキナーゼurokonaseなど。
血小板凝集抑制薬として塩酸チクロピジンtilopidine(商品名：パナルジン・第一など多数）やアスピリンaspirin(商品名：バイアスピリン・バイエルなど）、ワルファリンカリウムwarfarin potassium（商品名：ワーファリン：エーザイその他）。

●脳梗塞にはラクナ梗塞・アテローム血栓性脳梗塞・心原性脳梗塞などがある

脳梗塞の発症機序（はっしょうきじょ・病気の成り立ち）
　　①脳血管そのものの詰まり
　　②心臓や大血管で出来た血栓、脂肪、腫瘍などが脳血管にたどり着いてそこで閉塞を起こすもの
　　③血行力学的なものとしては、主幹動脈に閉塞や狭窄（きょうさく：せばまること）を起きてしまうと
　　　著しい血圧低下となり脳に虚血症状をもたらすもの

●脳梗塞の臨床的分類

●ラクナ梗塞lacunar infarction〔小窩性梗塞しょうかせいこうそく〕：
ラクナとはラテン語由来の言葉で本来の意味は「小窩（しょうか）すなわち小さい空洞」のことで、この病名の場合大脳深部や小脳や脳幹の細小血管に生じた径1．5cm以下の小梗塞を意味しています。梗塞の発症部位が小さいために患者は無症状でいることも多く、その場合無症候性脳梗塞（むしょうこうせいのうこうそく）としても診断されます。これは脳ドッグやMRIなどで始めて発見される機会が増えたためです。ラクナ梗塞は脳梗塞全体の半数近くを占めており、日常の高血圧管理が重要となってきています。

また脳深部にある穿通枝の末梢領域に起こる病気であることから穿通枝梗塞(せんつうしこうそく） I635の類に入れられています。また比較的径の大きなものを穿底枝梗塞branch atheromatous diseaseと呼びます。

治療：処方例として以下の降圧薬が用いられます。
・ベシル酸アムロジピン（ノルバスク錠5mg）1-2錠　分1または分2
インダパミド（ナトリックス錠１　1mg）1錠　分1 ・塩酸ベニジピン－Ca拮抗薬(コニール錠４m・協和醗酵)1-2錠。分1
・ペリンドプリルエルブミン-ACE阻害薬(コバシル錠２mg・第一)1-2錠。分1
・カンデサルタンシレキセチル-アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ブロプレス錠４mg武田)1-2錠。分1
上記のいずれか一つ若しくは複数を適宜選択します。

再発予防としての処方例。以下の降圧薬その他が用いられます。
・ベシル酸アムロジピン-CA拮抗薬(ノルバスク錠５mg・ファイザー)1-2錠、分1か分2。
・ペリンドプリルエルブミン-ACE阻害薬(コバシル錠4mg・第一)1-2錠、分1か分2。
・カンデサルタンシレキセチル-アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ブロプレス錠8・12mg・武田)1錠、分１。
・インダパミド-チアジド系類似薬・利尿薬(ナトリックス錠１mg・京都-住友、セルヴィエ)1錠、分1。
上記を一つ若しくは複数を適宜選択します。

●アテローム血栓性脳梗塞：
動脈中にアテロームが出来ている部位で動脈閉塞を起こしたり、体内の血管中に出来たアテロームの一部が剥がれて動脈内に流れだし、その末端部分で閉塞を起こすのが原因で脳が虚血状態となるもの。　　
治療・処方例はラクナ梗塞に準じます。

●心原性脳梗塞：
心臓の疾患により出来た血栓が、動脈を流れ脳動脈で閉塞を起こすもの。
治療・処方例：
抗血小板療法では功をなさず抗凝固療法を用います。
・ワルファリンカリウム（ワーファリン錠１ｍｇ：エーザイ）2-5錠　分１

再発予防としての処方例
上記の処方の他、以下の抗血栓剤も選択可
・シロスタゾール(プレタール錠50・100mg・大塚)２錠、分２。
・塩酸チクロピジン(パナルジン錠100mg・第一)2錠、2分。
・アスピリン(バイアスピリン錠100mg・バイエル)1錠、1分。

脳梗塞：brain infarction;cerebral infarction　　　脳血管：cerebral blood vessel　　閉塞：obliteration　　　壊死：necrosis
ラクナ梗塞：lacunar infarction　　アテローム：atheroma;sebaceous cysts　　　穿底枝梗塞：branch atheromatous disease　　

脳内出血（のうないしゅっけつ）・くも膜下出血（くもまくかしゅっけつ）
●脳内出血intracerebral hemorrhage：脳内出血（脳出血cerebral hemorrhage）とは、脳内血腫intracerebral hematomaとほぼ同意語とみなして差し支えないと思います。つまり頭蓋内の動脈（径0.3mm程度の細い動脈が多い）が破れて出血を起こす結果、血腫hematoma（漏れた血液が貯留した状態）を形成するからです。脳卒中の中で脳梗塞や脳血栓、脳塞栓などと並ぶ多発疾患としてこの脳内出血があげられます。即ち脳卒中の死因の26％ががこの脳内出血によるものです。脳内出血を起こすときの血圧は200mmHg以上になっている場合が多く、その高圧状態でもって脳の組織に圧力をかけて脳にダメージを与えるものです。出血が多量になると脳ヘルニアを起こして死亡する割合が増加します。5mL未満の出血であれば自然吸収されますが、それ以上であればさまざまな症状を呈します。脳内出血の一般的症状身体の右か左のどちらかに運動麻痺（まひ）や感覚麻痺が生じて意識障害も起こします。さらに脳浮腫から脳ヘルニアへと進行することもあります。 ●くも膜下出血subarachnoid hemorrhage(SAH)：くも膜下出血とは脳内出血の代表的疾患で、くも膜（クモ膜）とは外側にある硬膜と内側にある軟膜の中間にあり、血管の無い組織である点が特徴的です。更に硬膜とクモ膜の間には硬膜下腔があり、クモ膜と何膜の間にはクモ膜下腔があります。脳動脈瘤が破裂して出血を起こすと普通そこに血液が溜まり血腫を生じさせ、それがくも膜下出血となります。 ●未破裂動脈瘤unruptured cerebral aneurysm：動脈瘤破裂によるくも膜下出血の予後（発病以後の経過）は悪く大半が死亡に至ります。それで破裂する前になんらかの機会に検査を受けて動脈瘤を発見することが非常に大切です。・症候性未破裂動脈瘤：脳動脈瘤が増大すると周囲の脳や脳神経を圧迫し圧迫症状を呈しますのでしびれやめまい感などの自覚症状を持って診断を受けることになります。・無症候性未破裂動脈瘤：脳ドックや別の疾患の検査などで偶然に見つかるものです。発症好発年齢は5、60代であることが多く女性が男性の2倍ほど多く見られます。原因疾患は脳動脈瘤の破裂が最も一般的です。特に太い動脈の分岐部分に瘤（こぶ）が出来やすく、そこに血圧が上がった時に破裂して出血し、クモ膜下腔に広がりますが、そこは直ぐ脳の表面になります。 ■症状：大抵は前駆症状（前もって現れる症状）もなく、特徴的なものとして突然の激しい頭痛があります。また顔面痛、両眼の機能が低下するために物が二重に見える複視などの視力障害も現れます。更に意識障害、嘔吐なども起こります。項部硬直が起き、即ちうなじ（襟首）付近がカチカチに硬くなります。意識を失った後、一時的に意識を取り戻すことがあっても救急の処置は絶対必要です。 ■診断： CT検査をします。血管造影剤を使用すると脳内で破れた動脈瘤を確認出来ます。 ■治療動脈瘤の破裂があれば、開頭手術でクリップをして出血を止めます。クリップは磁気の影響を受けずに MRI検査にも対応しています。（開頭クリッピング術）また、開頭しないでも血管内から動脈瘤の箇所にカテーテルを用いてコイル状のワイヤーを誘導させて、病変部位を閉塞させる技法もとられるようになりました。（コイル塞栓術）いずれにせよ、難度の高い処置ですので危険性を伴いますので選択に関しては十分な考慮またインフォームドコンセントが求められます。インフォームドコンセント：医療側と患者側の間の十分な意思疎通と情報交換により患者が優先的に医療方法を選択すること。

脳内出血（のうないしゅっけつ）・くも膜下出血（くもまくかしゅっけつ）

●脳内出血intracerebral hemorrhage：
脳内出血（脳出血cerebral hemorrhage）とは、脳内血腫intracerebral hematomaとほぼ同意語とみなして差し支えないと思います。つまり頭蓋内の動脈（径0.3mm程度の細い動脈が多い）が破れて出血を起こす結果、血腫hematoma（漏れた血液が貯留した状態）を形成するからです。脳卒中の中で脳梗塞や脳血栓、脳塞栓などと並ぶ多発疾患としてこの脳内出血があげられます。即ち脳卒中の死因の26％ががこの脳内出血によるものです。

脳内出血を起こすときの血圧は200mmHg以上になっている場合が多く、その高圧状態でもって脳の組織に圧力をかけて脳にダメージを与えるものです。出血が多量になると脳ヘルニアを起こして死亡する割合が増加します。5mL未満の出血であれば自然吸収されますが、それ以上であればさまざまな症状を呈します。

脳内出血の一般的症状
身体の右か左のどちらかに運動麻痺（まひ）や感覚麻痺が生じて意識障害も起こします。さらに脳浮腫から脳ヘルニアへと進行することもあります。

●くも膜下出血subarachnoid hemorrhage(SAH)：
くも膜下出血とは脳内出血の代表的疾患で、くも膜（クモ膜）とは外側にある硬膜と内側にある軟膜の中間にあり、血管の無い組織である点が特徴的です。更に硬膜とクモ膜の間には硬膜下腔があり、クモ膜と何膜の間にはクモ膜下腔があります。脳動脈瘤が破裂して出血を起こすと普通そこに血液が溜まり血腫を生じさせ、それがくも膜下出血となります。

●未破裂動脈瘤unruptured cerebral aneurysm：
動脈瘤破裂によるくも膜下出血の予後（発病以後の経過）は悪く大半が死亡に至ります。それで破裂する前になんらかの機会に検査を受けて動脈瘤を発見することが非常に大切です。
・症候性未破裂動脈瘤：脳動脈瘤が増大すると周囲の脳や脳神経を圧迫し圧迫症状を呈しますのでしびれやめまい感などの自覚症状を持って診断を受けることになります。
・無症候性未破裂動脈瘤：脳ドックや別の疾患の検査などで偶然に見つかるものです。

発症好発年齢は5、60代であることが多く女性が男性の2倍ほど多く見られます。原因疾患は脳動脈瘤の破裂が最も一般的です。特に太い動脈の分岐部分に瘤（こぶ）が出来やすく、そこに血圧が上がった時に破裂して出血し、クモ膜下腔に広がりますが、そこは直ぐ脳の表面になります。

■症状：
大抵は前駆症状（前もって現れる症状）もなく、特徴的なものとして突然の激しい頭痛があります。また顔面痛、両眼の機能が低下するために物が二重に見える複視などの視力障害も現れます。更に意識障害、嘔吐なども起こります。項部硬直が起き、即ちうなじ（襟首）付近がカチカチに硬くなります。意識を失った後、一時的に意識を取り戻すことがあっても救急の処置は絶対必要です。

■診断：
CT検査をします。血管造影剤を使用すると脳内で破れた動脈瘤を確認出来ます。

■治療
動脈瘤の破裂があれば、開頭手術でクリップをして出血を止めます。クリップは磁気の影響を受けずに MRI検査にも対応しています。（開頭クリッピング術）また、開頭しないでも血管内から動脈瘤の箇所にカテーテルを用いてコイル状のワイヤーを誘導させて、病変部位を閉塞させる技法もとられるようになりました。（コイル塞栓術）いずれにせよ、難度の高い処置ですので危険性を伴いますので選択に関しては十分な考慮またインフォームドコンセントが求められます。
インフォームドコンセント：医療側と患者側の間の十分な意思疎通と情報交換により患者が優先的に医療方法を選択すること。

もやもや病moyamoya disease：ウィリス動脈輪閉塞症spontaneous occlusion of the circle of Willis
■原因： ●脳底部に異常な血管網が出現しレントゲン撮影でもやもやと煙のように映る。もやもや病とは頭蓋骨内部にある内頚動脈終末部、前また中大脳動脈起始部すなわちウィリス動脈輪部分の狭窄（きょうさく：せばまること）もしくは閉塞（へいそく：ふさがること）を起こし、その周辺に異常血管網が発達する疾患で更に脳動脈瘤の合併を見ることもあります。異常血管網が出現することから、脳底部異常血管網症の別名もあります。しかしなぜそれが起こるのかの原因は不明です。この異常血管網は造影剤を用いてレントゲン撮影をすると、煙草の煙のようにもやもやと見えることから「もやもや病」と名付けられました。それで、精神的にもやもやとした症状を示す疾患ではありません。日本国内に多く見らる病気で、その内約10％が家族内発生として報告されており、男女比は2:3で女性に多く、10歳以下の小児期と30歳代に多く発症しています。このもやもや病は、1961年に脳血管所見を日本国内において竹内一夫が報告し、西本-竹内-工藤病とも呼ばれています。 ■症状：小児などの場合は啼泣（ていきゅう・激しく泣くこと）、吹奏、熱い食事を冷ますためにふぅふぅと強く息をする時などの過呼吸時に一過性の片麻痺、失語、感覚障害などの脳虚血症状で発症します。また、成人では大半の場合が側副血行路の異常血管網の破綻や合併して出来た動脈瘤の破裂による頭蓋内出血によって発症します。 ■診断・治療：確定診断には脳血管撮影によって上記の症状（脳動脈狭窄；閉塞、異常血管網）を確認することですが、MRIやMRAによる診断も出来るようになりました。治療では虚血発症に対して早期の頭蓋外内血行再建術が有効です。この血行再建術とは、自家静脈（自分の体内で働いている静脈）や合成材料による人工血管によって失われた血流を再建（復元）することです。治療薬：小児や成人にアスピリン・ダイアルミネート(バファリン８１mg錠)１錠　分1 成人では更にイブジラスト(ケタスカプセル１０mg)カプセル3カプセル　分3などもやもや病：moyamoya disease　　ウィリス動脈輪閉塞症：spontaneous occlusion of the circle of Willis 西本-竹内-工藤病：Nishimoto-Takeuchi-Kudo disease　　　脳底部異常血管網症：moyamoya disease　　　狭窄：constriction　　閉塞obliteration　　　過呼吸：hyperpnea　　　失語：dysphasia　　片麻痺：hemiplegia　血行再建：revascularization 頭蓋内出血(頭蓋内血腫）：intracranial hemorrhage(ICH)　　内頚動脈：internal carotid artery　　大脳動脈cerebral arteries 感覚障害：sensation disturbances　　確定診断：definite diagnosis　　脳血管撮影：cerebral angiography

もやもや病moyamoya disease：
ウィリス動脈輪閉塞症spontaneous occlusion of the circle of Willis

■原因：
●脳底部に異常な血管網が出現しレントゲン撮影でもやもやと煙のように映る。
もやもや病とは頭蓋骨内部にある内頚動脈終末部、前また中大脳動脈起始部すなわちウィリス動脈輪部分の狭窄（きょうさく：せばまること）もしくは閉塞（へいそく：ふさがること）を起こし、その周辺に異常血管網が発達する疾患で更に脳動脈瘤の合併を見ることもあります。異常血管網が出現することから、脳底部異常血管網症の別名もあります。しかしなぜそれが起こるのかの原因は不明です。

この異常血管網は造影剤を用いてレントゲン撮影をすると、煙草の煙のようにもやもやと見えることから「もやもや病」と名付けられました。それで、精神的にもやもやとした症状を示す疾患ではありません。

日本国内に多く見らる病気で、その内約10％が家族内発生として報告されており、男女比は2:3で女性に多く、10歳以下の小児期と30歳代に多く発症しています。このもやもや病は、1961年に脳血管所見を日本国内において竹内一夫が報告し、西本-竹内-工藤病とも呼ばれています。

■症状：
小児などの場合は啼泣（ていきゅう・激しく泣くこと）、吹奏、熱い食事を冷ますためにふぅふぅと強く息をする時などの過呼吸時に一過性の片麻痺、失語、感覚障害などの脳虚血症状で発症します。また、成人では大半の場合が側副血行路の異常血管網の破綻や合併して出来た動脈瘤の破裂による頭蓋内出血によって発症します。

■診断・治療：
確定診断には脳血管撮影によって上記の症状（脳動脈狭窄；閉塞、異常血管網）を確認することですが、MRIやMRAによる診断も出来るようになりました。
治療では虚血発症に対して早期の頭蓋外内血行再建術が有効です。この血行再建術とは、自家静脈（自分の体内で働いている静脈）や合成材料による人工血管によって失われた血流を再建（復元）することです。

治療薬：
小児や成人にアスピリン・ダイアルミネート(バファリン８１mg錠)１錠　分1
成人では更にイブジラスト(ケタスカプセル１０mg)カプセル3カプセル　分3など

もやもや病：moyamoya disease　　ウィリス動脈輪閉塞症：spontaneous occlusion of the circle of Willis
西本-竹内-工藤病：Nishimoto-Takeuchi-Kudo disease　　　脳底部異常血管網症：moyamoya disease　　　狭窄：constriction　　
閉塞obliteration　　　過呼吸：hyperpnea　　　失語：dysphasia　　片麻痺：hemiplegia　血行再建：revascularization
頭蓋内出血(頭蓋内血腫）：intracranial hemorrhage(ICH)　　内頚動脈：internal carotid artery　　大脳動脈cerebral arteries
感覚障害：sensation disturbances　　確定診断：definite diagnosis　　脳血管撮影：cerebral angiography　

脳腫瘍(のうしゅよう）brain tumor,cerebral tumor
■概要脳腫瘍とは脳そのものに腫瘍が出来るものだけでなく、頭蓋内(ずがいない）に発生する新生物（腫瘍）全てを表していて、脳で発生したもの（原発性）と、脳以外の体の別の場所で発生して脳に転移したもの（続発性）があります。また他の腫瘍と同様に良性のものと悪性（癌）のものとがあります。腫瘍の場合、転移するものは必ず悪性と判断されます。 →腫瘍の良性と悪性頭蓋内であるために診断も手術などの治療も困難で、例え良性であってもお腹部などのように外部に膨らんでいく余地もないために脳細胞を容易に圧迫する恐れがありますので、重大な疾患とみなさなければなりません。分類の仕方は脳実質内発生腫瘍及び脳実質外のものに二分する方法があります。脳実質内のものでは神経膠腫（しんけいこうしゅ；グリア細胞腫）、胚細胞腫瘍、髄芽腫・他。脳実質外のものでは髄膜腫、下垂体腺腫、神経鞘腫（しんけいしょうしゅ；シュワン細胞腫）、頭蓋咽頭腫があります。その内神経膠腫と髄膜腫の発生率が高く両者ともそれぞれ全体の四分の一ほどになります。 ●神経膠細胞neuroglia(グリア細胞glial cell）は神経組織を構成する細胞のうち、神経細胞と血管壁を構成する細胞以外の部分を指していて、髄鞘を形成する乏突起細胞（稀突起細胞）、小膠細胞、星状膠細胞があります。 ●神経鞘腫neurinoma(シュワン細胞腫schwannoma)は末梢神経系の軸索を囲む良性腫瘍で頭蓋内腫瘍の10％前後を占めます。 ●下垂体腺腫pituitary adenomaは脳下垂体前葉に発生する良性腫瘍。腫瘍全体の約17％を占めます。 ■症状： ●頭蓋内圧亢進症状と巣症状とに分けられる巣症状としては進行性の神経機能脱落症状と症候性てんかん発作がありますが発生する場所や組織、進行の具合や速度、また大きさの違いで症状が変わってきます。しかし一般的には頭痛としても現れますが、今まで自分が経験してきた頭痛と何か違いを感じたなら脳の検査をするのが賢明でしょう。また人格的な変化をもたらす場合があります。情緒不安定になる、落ち着きがなくなる、怒り易くなる、不安感を抱くようになる、鬱（うつ）状態になるなどが現れたならば身近にいる人が気が付きます。しかし発狂するようなことはありません。その他、吐き気、嘔吐、眠気、間欠熱、昏睡、意識障害、視覚異常、視力低下、片側の麻痺（まひ）難聴、歩行困難（ふらつきなど）を起こします。 ■診断法： X線とコンピューター処理画像によるCT検査や磁気共鳴システムによるMRI検査を行います。血管造影剤を注入して腫瘍に関わる血管を調べて手術の方法を確定します。他にも脳波などの検査もあわせて行うこともあります。 ■治療手術は開頭術を行いますから患者の体力も必要とします。腫瘍の切除方法は数種類のメスで切り取ることが基本ですが、レーザーで焼き切る方法や超音波で組織を分解して除去する方法があります。ガンマナイフgamma knife（定位放射線療法装置）ではヘルメットのような半球状の装置を患者はかぶり、その装置の201箇所からガンマ線を照射して腫瘍の部分だけに焦点を合わせるようにして腫瘍を破壊させます。それで焦点の合っていない部分には極めて微弱なガンマ線しか通過しないようになっています。 ●脳浮腫による頭蓋内圧亢進症がある場合には薬による処方があります。（以下処方例）グリセオール注　200mL　1日200mL 2-4回　点滴静注　30分-60分投与。マンニゲン注射液　20％200mL　1回200mL　1日2-3回　点滴静注　30-60分投与。リンデロン注４mg（0.4％）　1回4mg 1日2-3回　静注　数日単位で漸減。プレドニン錠５mg　５mg１錠　30-90-mg 分3 ●痙攣発作（けいえんほっさ）に対する処方例。セルシン注射液５mg　５mg 1管　1回5-10mg　静注フェノバール注射液100mg　10％１mL1管　１回100mg 1日1-2回　皮下注アレビアチン注250mg　5%5mL 1管　1回　250mg　緩徐静注エクセグラン錠100mg　100mg1錠　2-3錠　分2-3 アレビアチン錠100mg　100mg1錠　200-300mg　分3 デパケン錠200　200mg1錠　600-1200mg　分３手術が行える患者には手術を施行しますが、種々の理由で手術を出来ないこともあります。患者が高齢であったり、腫瘍が良性で小さく進行も遅い場合は様子を見て手術は行わないで様子をみますし、高齢者の場合は一生行わずに済ませる場合もあります。また悪性腫瘍であっても脳内部に何箇所も転移している場合は手術での全摘出は困難極まりますから放射線治療や化学療法のみ頼る場合もあります。また転移による場合、多臓器などの状態も考慮にいれてどの治療が最適であるか判断します。手術に大きな期待を出来ない場合でも手術によって延命が期待できる状態ならば手術を選択します。悪性の脳腫瘍は終末期医療に結びつきますのでインフォームドコンセントをしっかり行って、治療内容に関する意思決定をするようにします。

脳腫瘍(のうしゅよう）brain tumor,cerebral tumor

■概要
脳腫瘍とは脳そのものに腫瘍が出来るものだけでなく、頭蓋内(ずがいない）に発生する新生物（腫瘍）全てを表していて、脳で発生したもの（原発性）と、脳以外の体の別の場所で発生して脳に転移したもの（続発性）があります。また他の腫瘍と同様に良性のものと悪性（癌）のものとがあります。腫瘍の場合、転移するものは必ず悪性と判断されます。
→腫瘍の良性と悪性

頭蓋内であるために診断も手術などの治療も困難で、例え良性であってもお腹部などのように外部に膨らんでいく余地もないために脳細胞を容易に圧迫する恐れがありますので、重大な疾患とみなさなければなりません。

分類の仕方は脳実質内発生腫瘍及び脳実質外のものに二分する方法があります。脳実質内のものでは神経膠腫（しんけいこうしゅ；グリア細胞腫）、胚細胞腫瘍、髄芽腫・他。脳実質外のものでは髄膜腫、下垂体腺腫、神経鞘腫（しんけいしょうしゅ；シュワン細胞腫）、頭蓋咽頭腫があります。その内神経膠腫と髄膜腫の発生率が高く両者ともそれぞれ全体の四分の一ほどになります。

●神経膠細胞neuroglia(グリア細胞glial cell）は神経組織を構成する細胞のうち、神経細胞と血管壁を構成する細胞以外の部分を指していて、髄鞘を形成する乏突起細胞（稀突起細胞）、小膠細胞、星状膠細胞があります。
●神経鞘腫neurinoma(シュワン細胞腫schwannoma)は末梢神経系の軸索を囲む良性腫瘍で頭蓋内腫瘍の10％前後を占めます。
●下垂体腺腫pituitary adenomaは脳下垂体前葉に発生する良性腫瘍。腫瘍全体の約17％を占めます。

■症状：
●頭蓋内圧亢進症状と巣症状とに分けられる
巣症状としては進行性の神経機能脱落症状と症候性てんかん発作がありますが発生する場所や組織、進行の具合や速度、また大きさの違いで症状が変わってきます。しかし一般的には頭痛としても現れますが、今まで自分が経験してきた頭痛と何か違いを感じたなら脳の検査をするのが賢明でしょう。

また人格的な変化をもたらす場合があります。情緒不安定になる、落ち着きがなくなる、怒り易くなる、不安感を抱くようになる、鬱（うつ）状態になるなどが現れたならば身近にいる人が気が付きます。しかし発狂するようなことはありません。
その他、吐き気、嘔吐、眠気、間欠熱、昏睡、意識障害、視覚異常、視力低下、片側の麻痺（まひ）難聴、歩行困難（ふらつきなど）を起こします。

■診断法：
X線とコンピューター処理画像によるCT検査や磁気共鳴システムによるMRI検査を行います。血管造影剤を注入して腫瘍に関わる血管を調べて手術の方法を確定します。他にも脳波などの検査もあわせて行うこともあります。

■治療
手術は開頭術を行いますから患者の体力も必要とします。腫瘍の切除方法は数種類のメスで切り取ることが基本ですが、レーザーで焼き切る方法や超音波で組織を分解して除去する方法があります。
ガンマナイフgamma knife（定位放射線療法装置）ではヘルメットのような半球状の装置を患者はかぶり、その装置の201箇所からガンマ線を照射して腫瘍の部分だけに焦点を合わせるようにして腫瘍を破壊させます。それで焦点の合っていない部分には極めて微弱なガンマ線しか通過しないようになっています。

●脳浮腫による頭蓋内圧亢進症がある場合には薬による処方があります。（以下処方例）
グリセオール注　200mL　1日200mL 2-4回　点滴静注　30分-60分投与。
マンニゲン注射液　20％200mL　1回200mL　1日2-3回　点滴静注　30-60分投与。
リンデロン注４mg（0.4％）　1回4mg 1日2-3回　静注　数日単位で漸減。
プレドニン錠５mg　５mg１錠　30-90-mg 分3

●痙攣発作（けいえんほっさ）に対する処方例。
セルシン注射液５mg　５mg 1管　1回5-10mg　静注
フェノバール注射液100mg　10％１mL1管　１回100mg 1日1-2回　皮下注
アレビアチン注250mg　5%5mL 1管　1回　250mg　緩徐静注
エクセグラン錠100mg　100mg1錠　2-3錠　分2-3
アレビアチン錠100mg　100mg1錠　200-300mg　分3
デパケン錠200　200mg1錠　600-1200mg　分３

手術が行える患者には手術を施行しますが、種々の理由で手術を出来ないこともあります。患者が高齢であったり、腫瘍が良性で小さく進行も遅い場合は様子を見て手術は行わないで様子をみますし、高齢者の場合は一生行わずに済ませる場合もあります。

また悪性腫瘍であっても脳内部に何箇所も転移している場合は手術での全摘出は困難極まりますから放射線治療や化学療法のみ頼る場合もあります。また転移による場合、多臓器などの状態も考慮にいれてどの治療が最適であるか判断します。手術に大きな期待を出来ない場合でも手術によって延命が期待できる状態ならば手術を選択します。悪性の脳腫瘍は終末期医療に結びつきますのでインフォームドコンセントをしっかり行って、治療内容に関する意思決定をするようにします。

HOME