無料で読める家庭の医学　 病気・疾患の解説、英語名、原因、症状、診断方法、治療方法、処方例などをわかりやすく記載
家庭の医学 by igaku.bz


むし歯：う蝕(うしょく）・歯髄炎（しずいえん）・歯根膜炎（しこんまくえん）

歯が痛くなると大半はむし歯の疑いがあります。そのむし歯は程度によって呼び方が変わってきます。それは蝕や炎症をを起こしている状態が異なってくるからです。大別して、う蝕、歯隋炎、歯根膜炎と分けられます。


■原因と症状：
むし歯の原因は、まず食事をした後食べ物の一部が汚れとして歯にこびり付きます。その際古くなった口内粘膜の細胞の一部なども共にくっついて、そこに細菌が混じって増殖して歯垢（しこう）[プラークplaque]となって歯の表面に付着します。 またこのような細菌など微生物が歯の表面などに付着したものをバイオフィルムbiofilm[微生物膜]と呼んでいます。

歯垢には乳酸菌やミュータンス連鎖球菌mutans streptococci （ストレプトコッカス・ミュータンス streptococcus mutansもその類に入ります。） など、歯を溶かす作用のある細菌類が多く存在しています。 なかでも侵され易い部位は奥歯の咬み合わさるところにある溝や歯の間など歯垢の溜まり易いところです。

●う蝕dental caries：
歯の表面のエナメル質が冒されると第1度で、黒っぽくなりザラザラするだけで痛みはありません。奥歯の溝に小さな孔を作ってしまうと自分の目では中々気づきませんが、その孔に細い針を当てるとその程度がわかります。
第2度ではエナメル質の更に内側にある象牙質が侵された状態です。 象牙質はエナメル質よりも数段軟らかいため、侵食の速度は増してきます。 冷たい水や呼吸の際に空気をあてると沁み（しみ）を感じます。


■治療：
エナメル質の表面の艶を失った程度の初期症状であれば、食生活を改善し歯磨きをしっかり行ってフッ素化物塗布などを行うことで再石灰化することが出来ます。孔が開いた場合はその周囲を削除した後、粘着性の修復剤コンポジットレジンcomposite resin(複合レジン）を充填し修復します。 多種に及ぶ修復剤はは常に改良されていますから、室温・体温内で短時間で硬化することが容易になっていて、治療後直ちに食事することも可能です。 これは患者の歯の色に近づけることが出来ますので、目に付き易い前の歯に用いられます。

レジンにはフィラーfiller[充填材]と呼ばれるガラスやシリカなどの粉末が添加されています。 それはヒト（人間）の第一大臼歯（だいいちだいきゅうし）には約６０kgfかかると言われていますから十分な強度が得られるように混合されています。　
また、ポーセレンインレーporcelain inlay（陶材インレー）は 艶があり、綺麗で歯と変わらないくらいの状態を保たせる事が出来、溶解や変色もなく熱や電気を通さない上に毒性がなく磨耗が少ないなどの特徴があります。そのため前歯を前面覆う ポーセレンジャケットクラウンporcelain jacket crownは望ましいものですが、費用が格段にかかります。　

しかし奥歯のように更に十分な強度を求めるならやはりメタルインレーmetal inlay[金属インレー]*にて修復します。*(鋳造インレーcast inlay）。 これは鋳造した金属ですので粘着力はありませんから、歯科用のセメントで合着させます。 用いられる金属は銀アマルガム合金と呼ばれる、水銀、銀、銅、錫（すず）、亜鉛、パラジウム、インジ ウムなどを混合させた物質です。


●歯髄炎pulpitis：
象牙質の更に奥の、歯の中心にある歯髄が炎症を起こし、歯神経に影響するほど進行していますから、痛みを覚えます。歯の痛みは大抵激しくてズキズキとした感じがします。

■治療：
炎症が消失しない場合は歯神経を抜くなどをして歯隋の除去を行い、その空間部分を無菌状態にして上記の通り、レジン系剤にて充填をします。


●歯根膜炎periodontitis（根尖性歯周組織炎）：
　・急性歯根膜炎の場合、歯根膜は歯茎（はぐき）に埋まっている歯根部分の、歯と歯茎の間の膜で、ここが炎症を起こすと痛みは甚大になり、化膿する場合もあります。歯だけでなく、あご全体が腫れたり熱がでる場合もあります。

　・慢性歯根膜炎では普段痛みはあまり出なくなります。 咬んだり刺激を与える場合のみ痛みを感じる程度になりますが、歯根の先に肉芽（にくげ）が出来たり、嚢（のう）つまり袋が出来たりします。

■治療:
歯茎に膿瘍などが出来ると感染の除去や膿の排出が必要になってきますから、口腔外科的手術などが必要で、根管治療root canal treatment、根尖切除術、歯根掻爬root curettage、抜歯術 extraction of toothなどを行います。





歯周病：periodontal diseases・歯槽膿漏：pyorrhea alveolaris

歯周病（ししゅうびょう・歯周疾患）とは広い意味の病名で、歯肉に炎症が限定される場合に歯肉炎と呼び、それ以外の部位、即ち歯槽骨、歯根膜、セメント質にまで及ぶ場合は歯周炎と呼んでいます。

これらの炎症をきたす原因の多くは口内の歯垢（しこう）[細菌性プラーク]にあって、これは食後の食べカスなどを歯の表面や隙間に残したままにして置くと、細菌が共に付着して増殖し、粘性のペースト状のものとなります。それが歯と歯肉の境界部分にある歯肉溝に蓄積されると歯肉炎が始まります。更に歯垢をそのままにしておくと、歯石が作られ、その主成分の約80%はリン酸カルシウムでかなり硬いものですから歯ブラシでは除去できなくなり、歯科医の治療が必要です。


■原因：
歯周病を起こす他の原因は、歯並びに問題があってかみ合わせが悪かったり、歯の治療のためにかぶせたクラウンなどの形状が患者の歯に合わないために特定の歯に余分な負担がかかることなどもあります。また歯周病は生活習慣病でもあって糖尿や脂質異常症（高脂血症）、喫煙、ストレス蓄積などが病気の進行に拍車をかけます。


■症状：
歯肉炎（しにくえん）になると歯肉が赤く腫れて歯磨きをしただけでも出血します。炎症の広がり程度によって、乳頭性歯肉炎（にゅうとうせいしにくえん）、全部性歯肉炎に大別され、特異的なものでは急性壊死性歯肉炎（きゅうせいえしせいしにくえん）、慢性剥離性歯肉炎（まんせいはくりせいしにくえん）などもあります。また口内炎も併発する場合もあります。

歯槽膿漏（しそうのうろう）[慢性辺縁性歯周炎]とは、歯周組織に炎症が進んだもので、歯周ポケットが深くなってきて、歯肉を押すだけで膿が出たり口臭がするようになってきます。更に歯肉が後退して歯の隠れていた根の部分が見えるようになってきます。続いて歯がゆるんできたり元の位置よりずれて来ることもあります。そうなるとしっかり咬むことが出来なくなって違和感があって、やがて抜けてしまいます。


■診断：
エックス線写真を撮って検査し、治療の方法を確定します。


■治療:
一般的にはプラークコントロールがなされます。即ち、歯石除去、歯面清掃研磨、ポケット内洗浄、歯垢抑制の目的で抗生剤の全身投与及びポケット内投与などが行われます。 更に患者側は歯垢除去のため、定期的な歯のブラッシング、食事指導を受けて繊維性の食物を多く摂ることや砂糖を控えることなどを継続的に怠ることなく実行することも重要です。

・スケーリング[除石]：
種々のスケーラーを用いて歯石や歯垢を取り除きます。 超音波型のものや、鋭匙型（えいひがた）[キュレット]、鎌形のものなどを使用します。

・ルートプレーニング[根面滑沢化]：
通常のスケーリングでは歯石を削り取ったために歯の表面がザラザラになってしまいます。それで同じスケーラーを用いますが、出力を落として滑面が出来るようにします。

・歯肉掻爬術（しにくそうはじゅつ）歯周ポケット掻爬術（ししゅうぽけっとそうはじゅつ） ：
掻爬（そうは）とは先が割合とがった鋭匙（えいひ）や先を丸めにした鈍匙（どんひ）など細長いスプーン状の器具を用いて体内組織の一部や不純物を掻き出して除去することです。この器具は用途に応じて様々の形状のものがあり鋭匙と鈍匙の中間の形状も数多くあって両者の明確な区別は出来ません。


日英対語：
歯周病：periodontal diseases　　　歯肉炎：gingivitis　　　歯周炎：periodontitis　　　歯垢：dental plaque
歯石：dental calculus,dental tophus,odontolith,tartar　　　歯槽膿漏：pyorrhea alveolaris
プラークコントロール：plaque control　　　スケーリング：dental scaling　　　ルートプレーニング：root planing
歯肉掻爬術：gingival curettage　　　歯周ポケット掻爬術：subgingival curettage;periodontal poket
掻爬術：curettement,abrasion　　　鋭匙：sharp curet,sharp spoon　　　鈍匙：curet,blunt spoon



口内炎・再発性アフタ性口内炎


■概要：
●口内炎atomatitis：
口内粘膜のウイルス性や細菌性その他真菌性など原因不明の炎症の総称みなしてよいでしょう。それぞれ症状の特性によって、水泡性、カタル性、びらん性、潰瘍性、壊疽性、偽膜性、紅斑性、アフタ性のように分類されており病名も様々な見解から名付けられています。

●アフタ性潰瘍aphthous ulcer：
アフタとは斑点状の小潰瘍のことで、炎症の度合いやその性質の差で病名が変わりますが、家庭の医学レベルではアフタ性口内炎と考えて差し支えありません。
口の中のいたるところの粘膜、すなわち唇の上下、舌尖、舌背、頬の内側、口蓋、咽頭に発生しますが口唇と舌が好発（よく発生する）します。大きくなると小豆大になって黄白の偽膜を付着し、基盤に潮紅のある炎症です。

原因は様々で、ウイルス性やアレルギー性のものや白血球減少症から来る場合もあります。 他には原因不明ですが、寝不足、身体疲労、ストレス、栄養不足などが考えられます。 更に考えられる原因として、入れ歯の不具合による金属的刺激や金属スプーン類による刺激なども あります。

潰瘍部は灰白色で周囲は赤くなります。触ると激痛（接触痛）がありますが、症状の悪い時には自発痛も起こりえます。 発症後対処がよければ数日で消えますが自然治癒は一週間から１０日程度です。

●再発性アフタ性口内炎：
小児期から始まる場合が多く、成人し加齢するとともに発症頻度や重症度が低下していきますが成人の20%以上が罹患しています。 1箇所に年に数回の再発する場合や治ると直ぐに再発する持続性に近い症状を見る場合もあります。 小アフタ（直径8mm未満程度）のものは10日以内に瘢痕を残さず治癒しますが、大アフタ（直径が10mmを超えるもの）になると治るまで数週間から数ヶ月罹り、瘢痕をみる場合もあります。
口内炎になるきっかけとして食事中会話中などでおこる自己歯による口腔外傷、ストレス、食物嗜好品などではチョコレート、コーヒー、ピーナッツ、アーモンド、卵、シリアルなどが考えられます。

■予防と治療：
疲労を溜めたままにしておかないで休養、睡眠をしっかりとるようにします。 食事から十分栄養を摂り、不足しがちなビタミンＢ群やミネラル食品をタブレットなどから摂ることができます。　

初期予防や二次感染予防も含めて口腔衛生上歯科医の指導のもとでの歯磨きも効果があります。ブラシの型は微細・軟毛を用いて入念にブラッシングするほうが硬毛を用いてゴシゴシ磨くより効果が高いとされています。 アフタができてしまったら、対症療法としてテトラサイクリンを含有する副腎皮質ホルモン剤軟膏の塗布が一般的です。

●局所麻酔法の例
塩酸リドカイン（キシロカイン2% １mLなど）希釈液による洗口し吐き出しを三時間おき。
トリアムシノロン（ケナコルト－ＡＧクリーム　１gなど）を１日４回塗布。
スクラルファート：消化器系潰瘍治療薬（アルサルミン内用液 10% １mLなど）30mL単独投与。



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